协和仁心：从无到有，与生命的另一种“重逢”

七月流火，蝉鸣喧嚣。

福建医科大学附属协和医院心血管外科来了一位不一样的患者。这位60岁的陈先生患有主动脉瓣关闭不全（严重反流），同时合并因矽肺导致的严重的肺功能障碍。

经过反复的评估和精心的术前准备，李虔桢主任的治疗团队为陈先生施行了目前最先进的经导管的主动脉瓣置换手术。手术进行的很顺利，也很成功。李虔桢主任欣慰地脱下操作手套，看着家属的喜悦和激动交织在一起。然而别人不知道的是，他此刻在心里长叹了口气，思绪又飘回了几年前的盛夏。

那一年，病房外的蝉鸣也是如此的喧噪，李虔桢主任接诊了一位亲切又特殊的患者。亲切的是这是他的一位乡亲，而特殊的是他的病情：这位老乡患的是严重的主动脉瓣狭窄，但他由于合并矽肺，同时表现出严重的弥漫性通气及换气功能障碍，呼吸困难、呼吸急促及胸痛等症状。老乡是气喘着进来的，此刻的他已经无法平卧，夜里基本上都是坐着的，实在困了，也只能趴在病床的小桌子上眯一会。

在当时，主动脉瓣狭窄和/或主动脉瓣关闭不全只能通过传统的开胸手术进行瓣膜的置换。常规手术需要先打开胸腔建立体外循环，再打开心脏暴露病变的瓣膜，进行瓣膜修补或置换。这种体外循环手术，对于患者的心肺功能都是一种考验。很明显，这位老乡的肺功能已经糟糕到无法承受开胸心脏手术的地步。

看着患者渴求生存的眼神，和其子女痛苦而又绝望地求助，李主任同样心如刀割。在那个时候，传统的开胸心脏手术对于这位老乡来说，已经不是“九死一生”，而是“十死无生”。最后他也只能眼睁睁看着乡亲走向衰竭。

而今，陈先生带着同样的疾病来到了李主任面前，李主任心里默默地想着：这一次，一定要救好他。陈先生接受的手术是经导管的主动脉瓣置换手术（简称TAVI术）。

这种术式是近几年在中国逐渐成熟并开始流行的微创技术。其最大的特点就是患者不需要经历心脏停跳，不需要进行体外循环，甚至不需要有手术切口，就可以达到更换主动脉瓣的效果。这种微创的方法，特别适合于老年人，或者手术风险极高的患者。

据2019年TCT（美国经导管心血管治疗会议）上发布的数据显示，我国可开展TAVI手术的医院有142家，总计手术例数2000例左右。而2020年，我国可以独立开展TAVI的中心更是如雨后春笋般出现，手术数量也是翻倍增长。

TAVI的入路可以是经股动脉，也可以经心尖。经股动脉创伤更小，但通常更适合于主动脉瓣狭窄的患者，主动脉瓣关闭不全的患者往往其解剖结构呈扩张样改变，经股动脉的介入瓣膜更容易出现脱落。

而经心尖介入瓣膜目前在国内上市的仅有一款叫J-valve的瓣膜。它最大的特点是有一个全球专利的轴向定位键，再加上瓣膜支架的径向支撑力，可以将瓣膜锁定在释放位置，避免了介入瓣膜脱落的风险。因此虽然这种术式在左侧的胸口会有一个切口，但更适合主动脉瓣关闭不全的患者，同时操作也不复杂。

整场手术进行的很顺利，仅仅一个多小时左右就成功结束。术后24小时左右，陈先生就转入普通病房，复查心脏彩超，各项数据都有极大的改善，瓣膜功能良好，恢复状态理想。相比传统开胸手术，TAVI手术术后恢复期缩短至1/3，甚至更短。

心脏，是人类最神秘的器官。我们的每一次心跳，都是瓣膜打开和关闭时响起的声音。从“冒险”到“专精”，TAVI手术的发展让医生已经可以从容地解决更多的心脏瓣膜疾病，越来越多的瓣膜病患者可以享受不开胸就治疗疾病的红利。

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