二甲双胍,控糖路上最百搭的降糖伙伴

大家都在感慨:人到中年,除了工资不涨,其他什么都在涨。尤其是体检化验单上血糖血脂的数值,一年比一年更接近红线,看得人心惊肉跳。

2015年至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省市进行的流行病学调查数据显示,我国18岁及以上人群的糖尿病患病率为11.2%,而其中新诊断的糖尿病患者占54%^[1]。

这意味着,每天都有越来越多的糖友加入到抗击糖尿病的大军中来。而二甲双胍,则是很多糖友作战的“武器”。

作为一名刚出新手村的新“胍”友,心里大概有一万零一个问题不知当问不当问,其中最常见的一个就是:万一哪天血糖hold不住了,我该怎么办?

首先可以让“胍”友们把心放在肚子里的是:作为2型糖尿病的首选一线治疗药物,二甲双胍单独使用可有效降低2型糖尿病患者血糖;而对于二甲双胍一种药物治疗血糖控制不好的患者,在二甲双胍基础上加用其他降糖药可实现进一步明显的血糖改善。

更值得注意的是:与其他口服降糖药作为一线治疗相比,以二甲双胍作为一线治疗的患者加用第2种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚,后续需要调整治疗方案的概率也最低^[2]。

所以,新“胍”友们不用担心入错了群,二甲双胍作为一线降糖药,不仅能“打”,也是最能“扛”的。

但正如我们都知道的,糖尿病是一个进展性的慢性病,随着疾病的进展,最初的二甲双胍用量肯定也有扛不住的一天。那接下来该怎么办呢?

第一要看你用的二甲双胍剂量是否已经加到了最佳剂量。二甲双胍的剂量调整原则是“小剂量起始,逐渐加量”,在最小的初始剂量(500mg/天)到最佳有效剂量(2000mg/天)这个范围内,它的降糖效果跟剂量的大小是成正相关的^[2]。

通俗点说就是:在这个剂量范围内,想要提高降糖效果怎么办?好办,加量就行了。
因此,如果二甲双胍最初的用量不能有效控制血糖了,先不要着急换药,可以先在医生的指导下逐渐调整剂量,直至最佳有效剂量或者最大能耐受的剂量。这也是我们国家发布的《二甲双胍临床应用专家共识》中建议的做法。

如果觉得加大剂量以后服药麻烦或者担心剂量加大后有胃肠反应,可以考虑从二甲双胍普通片(比如格华止IR)换成二甲双胍缓释片(比如格华止XR),但是要注意转换时最好是相同剂量进行转换,不要突然加量^[2]。

那经过充分剂量调整后治疗3个月血糖(糖化血红蛋白)仍不达标,是不是就应该换药了呢?

《中国2型糖尿病防治指南2020版》告诉我们:No! “……若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中^[1]。”

具体地说就是:如果没有禁忌证,应该是在二甲双胍的基础上加其他降糖药。

从下面的治疗路径图(引自《中国2型糖尿病防治指南2020版》)中可以看出来,二甲双胍不仅是指南推荐的一线治疗药物,更是个非常友好的百搭队友,可以跟目前临床上任何一种口服降糖药进行联合,针对2型糖尿病不同的病理生理学缺陷,通过作用机制互补,从而达到进一步改善血糖控制的目标。

(图片来源:《中国2型糖尿病防治指南2020版》)

那第三个问题又来了。当糖尿病进一步发展,二联甚至三联降糖药都无法有效控制血糖的时候又该怎么办呢?

别担心,二甲双胍还可以进一步跟胰岛素搭档。与胰岛素单药治疗相比,二甲双胍联合胰岛素可进一步降低糖化血红蛋白,减少胰岛素用量,降低使用胰岛素带来的体重增加和低血糖的风险;二者联合还可能与心血管疾病和肿瘤风险下降相关^[2]。

所以你看,无论是在新手村还是开了新地图,二甲双胍都是“胍”友们在漫漫抗糖路上最忠实也最长情的伙伴!

出品:《中国家庭医生》杂志社有限公司

学术指导:许雯 教授

内容来源:公众号“家庭医生”(ID: jtys1983)

参考文献:

1. 《中国2型糖尿病防治指南(2020)》。https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm

2. 《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》。中国糖尿病杂志,2019, 27(3 ):161-173. http://www.doc88.com/p-6993841423137.html